1 2018/9/20 下午 02:07:12

臍帶繞頸有多危險?其實該擔心的是「臍帶」而非脖子

(關鍵字: 流產 , 臍帶 , 胎動 , 臍帶繞頸

臍帶繞頸,這個讓孕婦聽到都會害怕的名詞,多年來一直在網路有著廣泛的討論,不曾停歇,許多民眾以及準媽媽們普遍認為這是相當危險的事,也懷疑這和胎死腹中有關。當然,「臍帶繞頸」並不是一個令人愉快的現象,不過它在民眾心中的印象卻和婦產科醫師的臨床認知有著不小的差距。究竟這其中的玄機為何,就讓我們藉著臨床的個案,並且使用進步的超音波儀器,予以理性地分析,來一步步揭 開它神秘的面紗。

臨床實例

H小姐,29歲,第二胎,第一胎是陰道生產,來到我的門診時已經36週了,劈頭就說她要求直接剖腹生產,詳問其理由,原來她原本產檢的診所醫師,上週突然發現小孩有臍帶繞頸的現象,她再進一步追問可能造成的影響,醫師就對她說可能會產程延長、胎兒危險等等的話,然後問她要不要直接剖腹生產。她很擔心,不只想要剖腹產,還被嚇得跑到大醫院來,希望如果寶寶真的不幸有危險時,能及時得到最好的照顧。

圖一:臍帶的彩色都卜勒超音波影像。可以看見紅藍相間的情況,顯示臍帶內的血管如同麻 花辮似的相互纏繞著。紅色與藍色並不是代表動脈或靜脈,而是代表著血流的方向:向著探 頭方向的血流呈現紅色,遠離探頭方向的血流呈現藍色。圖中明顯可以看出臍帶繞著身體的 一部分(脖子)。(圖片/山谷文教出版提供)
圖一:臍帶的彩色都卜勒超音波影像。可以看見紅藍相間的情況,顯示臍帶內的血管如同麻 花辮似的相互纏繞著。紅色與藍色並不是代表動脈或靜脈,而是代表著血流的方向:向著探 頭方向的血流呈現紅色,遠離探頭方向的血流呈現藍色。圖中明顯可以看出臍帶繞著身體的 一部分(脖子)。(圖片/山谷文教出版提供)

我幫她詳細做了超音波,發現胎位、胎兒大小、胎盤以及羊水都沒有異常,臍帶經過彩色都卜勒的掃瞄果然真的有繞頸的現象(參見圖一),然而加做一個臍帶的血流圖發現血流順暢,並沒有阻力過高的現象(參見圖二)。經過我詳細的分析,她的想法有一點動搖,下一週來產檢時,我承諾幫她「雙重準備」,也就是自然待產,但是同時也做好剖腹生產的準備以應付突發狀況,於是她39週時自己陣痛來待產,並且順利經陰道生下一個健康寶寶。

圖二:臍帶動脈的都卜勒流速影像。可以看到在胎兒心臟收縮及舒張的情形下,血流速度的 變化情形。圖中的收縮期(S)和舒張期(D)血液流速比例(S/D)為 3.56,這也大致可以代 表臍帶到胎盤的血流阻力(數字越高表示阻力越大,對寶寶越不好)。(圖片/山谷文教出版提供)
圖二:臍帶動脈的都卜勒流速影像。可以看到在胎兒心臟收縮及舒張的情形下,血流速度的 變化情形。圖中的收縮期(S)和舒張期(D)血液流速比例(S/D)為 3.56,這也大致可以代 表臍帶到胎盤的血流阻力(數字越高表示阻力越大,對寶寶越不好)。(圖片/山谷文教出版提供)

首先我們先談到臍帶,要知道的就是它是小朋友的「生命線」, 所有胎生的動物在媽媽的肚子裡面,都是靠著臍帶才能從媽媽身上得到營養,得以成長發育。以人類來說,臍帶連著胎盤,胎盤附在子宮裡,提供著「營養-廢物」以及「氧氣-二氧化碳」交換的重責大任。也因為如此,很多神話故事一看就知道是虛構的,怎麼說呢?像希臘神話中的愛神維納斯,有一幅很有名的畫是「維納斯的誕生」(參見圖三),一個蚌殼打開,維納斯出來了,大家可以看到的是沒有穿著衣服的維納斯,祂可是有肚臍的,顯然維納斯是胎生,不是從蚌殼裡面、或是泡沫裡面蹦出來的。這當然是閒磕牙,藝術的東西不能用學理來分析,神話的部分就更不用說了。

圖四、五。(圖片/山谷文教出版提供)
圖四、五。(圖片/山谷文教出版提供)

臍帶是兩條動脈一條靜脈,三條血管互相螺旋狀纏繞,好像女孩子綁馬尾的麻花辮一樣,然後周邊圍繞著一些膠質(Wharton's Jelly,所謂的臍帶幹細胞就是儲藏在這裡),外頭包著羊膜才形成了臍帶(參見圖四、五)。當然還有非常少見的情況,臍帶只有一條動脈和一條靜脈,這種情況稱為「單一臍動脈」(參見圖六、七)。

圖六、七。(圖片/山谷文教出版提供)
圖六、七。(圖片/山谷文教出版提供)

臍帶在我們人身上是這麼的重要,所以很多人擔心它在纏繞的時候會有臍繞頸的問題。臍繞頸不能說完全沒風險,可是很多人把它的風險擴大了,擔心小孩子發生了意外完全是因為臍繞頸的關係。在此要特別強調一下,臍帶繞脖子,我們擔心的其實是「臍帶」,而不是「脖子」!只是因為小朋友有時候玩跳繩、窗簾的繩子會纏到脖子,會受傷甚至造成意外的死亡,成人也有所謂上吊或勒斃的情況,所以大家對於臍帶繞脖子非常的忌諱。

但要知道,寶寶在媽媽的肚子中根本不會呼吸,所以對它來說,重要的是臍帶裡的血流而不是脖子!頸動脈深藏在頸部之中,脖子要束得非常緊,才會壓到頸動脈,導致身體通往腦部的血液受到影響。當臍帶繞脖子的時候,還不足夠把頸動脈壓扁的力道,早就已經把臍帶中的血管壓扁了,對胎兒而言,最重要的是臍帶中的血流,一旦被阻斷,寶寶就沒有辦法得到營養及氧氣的供應。其中養份供應中斷,短時間內不會有什麼問題,但失去了氧氣的供應,胎兒很快就會受到很大的危害。

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