1 2019/7/2 上午 09:26:18

頸椎病變手術植入物該選誰?融合、非融合最大差別:鄰近關節退化比例

(關鍵字: 脊椎 , 頸椎 , 王超然 , 人工椎間盤 , 非融合手術

頸椎,是人體重要的「咽喉要道」,也是支撐頭部的重要支柱。但是,因為退化、突然外傷、不當姿勢或過度勞動等,都有可能造成頸椎病變!初期往往出現頸、肩、背和後頭部僵硬疼痛不適,嚴重壓迫到神經根,產生手和手臂麻痛無力,甚至壓迫到脊髓,導致下肢麻、影響排尿困難。「醫師,我需要動手術嗎?」、「什麼手術適合我?」這是骨科醫師經常碰到有頸椎病變患者的問題,以下將為大家解開長期對於頸椎病變的疑惑。(影音/攝影江旻駿)

年輕人嚴重椎間盤突出,保守治療無效後,可考慮手術

人在經過長期的地心引力的影響,會產生頸椎的退變,而退變不見得會發生疾病,因為頸椎跟腰椎是日常生活中活動角度比較大,是一個活動型的關節,所以頸椎和腰椎比較容易發生疾病。苗栗為恭紀念醫院神經外科主任王超然表示,發生在年輕的人與年老的人早期頸椎疾病,是兩種不同的型態,年輕的人頸椎疾病大部分都屬於肌肉筋膜的扭傷,少數是因為神經的壓迫,在年輕人最常見的神經的壓迫,就是大家所熟悉的椎間盤突出症,會產生神經根的病變。可是,如果單純的頸痛,大部分都是肌肉筋膜出現問題,所以說頸椎的病變,事實上要經過手術治療的機會並不算大,尤其在年輕人,除了很嚴重的椎間盤突出,在保守治療無效後,可考慮手術治療。

年輕人如果需要手術治療,有幾個選擇,一開始是用微創的內視鏡或是顯微鏡椎間盤切除手術,手術完以後,一般內視鏡手術不需做重建,但是顯微椎間盤手術幾乎把所有的椎間盤拿掉,這時可以考慮做重建手術,至於哪一個手術方式比較好,就要看病人本身疾病的型態,醫師會做最有效的建議。

王超然醫師表示,已經確認需要進行頸椎手術時,接著要思考需要選擇植入物的條件是什麼?
王超然醫師表示,已經確認需要進行頸椎手術時,接著要思考需要選擇植入物的條件是什麼?

老年人關節發炎、頸椎脫位,需要手術治療

至於老年人的頸椎疾病很常見,是因為老年人經過長時間的勞動,或者長時間很輕微的外傷,都有可能造成頸椎關節的退變。可是,是不是因為長期的勞動或是外傷就會產生頸椎病?王超然醫師表示,也不全然,這只佔了大概3成因素,最主要的因素還是從基因遺傳學來的,也就是說脊椎的疾病基本上還是有家族的病史。老年人的頸椎疾病,沒有年輕人那麼單純,因為長期的關節退化,從關節前面椎間盤的退化,以及後面小關節的退化,都會衍生出不同的疾病,當然大部分的疾病還是不需要手術治療。

老年人常常是因為頸痛來看病,頸痛大部分並不是手術的一個主要適應症,除了有一些類風溼性關節炎容易產生第一、二頸椎的脫位,這時候可能需要手術治療。還有老年人的關節發炎、鬆脫,產生脊椎不穩定,也需要手術治療。

嚴重神經壓迫、脊隨病變,需要進行手術

王超然醫師表示,總體而言,在頸椎早期的疾病,都是採取保守性的治療,至於要走入手術的階段,可能要請專業醫師評估,有些人是很嚴重的神經壓迫,甚至可能會危及病人的整體神經功能,尤其在頸椎控制四肢,很容易產生脊隨病變,一旦產生脊隨病變,就是頸椎疾病的一個急症手術,就必需手術。至於神經根的病變如果症狀嚴重,還是要積極治療,做神經減壓手術。

醫師會採保守性治療,保守性治療有兩種:一個是藥物治療,另一個是復健治療,在沒有任何醫療侵入性的介入之下,經過藥物以及復健的治療,能夠讓你患者症狀得到緩解,事實上是不需要手術的。如果經過保守性的治療,甚至在保守性治療未滿3個月,病人沒有辦法回到正常工作崗位,甚至沒辦法正常生活,經醫師評估後,可能就有手術的可能性。

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