1 2017/11/2 上午 11:47:16

攝護腺肥大「男」言之隱!留置尿管感染治療棘手

(關鍵字: 攝護腺肥大 , 洪峻澤 , 尿路感染

攝護腺肥大是「男」言之隱!如果能早期發現診斷,可以避免因嚴重惡化引起尿滯留,必需長期留置尿管卻發生反覆感染,甚至表示手術已經免不了,造成治療棘手的情況。

出現如夜尿、頻尿、尿後滴滴答答,感覺尿不乾淨等,小心可能已經患有攝護腺肥大。
出現如夜尿、頻尿、尿後滴滴答答,感覺尿不乾淨等,小心可能已經患有攝護腺肥大。

攝護腺又稱為前列腺,是一種連結在尿道與膀胱中間的腺體,外觀有點類似核桃包圍著尿道,因為位置的關係,攝護腺只要發生增生或病變,就會出現如夜尿、頻尿、尿後滴滴答答,感覺尿不乾淨等,小心可能已經患有攝護腺肥大。

攝護腺肥大嚴重引起尿滯留,需長期留置導尿管

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示,當攝護腺肥大引起尿滯留,表示肥大嚴重,1年內再度尿滯留機會達50%。長時間留置導尿管,尿道及膀胱感染幾乎無法避免,嚴重者甚至引起附睪炎、攝護腺炎或腎盂炎,此時就會發冷發熱,並有菌血症、敗血症之風險,需住院注射抗生素。

1名67歲劉先生,攝護腺肥大服藥多年,近期第二次發生尿滯留插尿管,安排一週後手術。住院前一天,右側陰囊紅腫抽痛,且發燒39℃,診斷為留置尿管併發右側附睪炎,緊急住院施打抗生素後,隔天燒退且白血球降至正常9000(正常為4000-10000)。

經與患者及家屬討論後,依原計畫施行攝護腺汽化手術,術後隔天拔除尿管,排尿大幅改善,因附睪炎打3天抗生素,確認未發燒且陰囊開始消腫後才出院。

攝護腺肥大引起尿滯留,須考慮手術治療

攝護腺肥大症狀如果輕微,初期可用藥物治療,若症狀嚴重、時常出血或感染,甚至引起尿滯留,則須考慮手術治療。目前常見手術方式有二類:傳統經尿道內視鏡電刀刮除術(TURP),以及汽化手術(有綠光、紅光、極光、銩、鈥等)。

但是,尿滯留須插尿管(留置導尿管),尿路感染幾乎無法避免,會增加攝護腺手術的風險;特別是合併附睪炎、攝護腺炎或腎盂炎時,術後感染變嚴重,甚至引起敗血症。

因此,在尿路感染時儘量不開刀,但只要尿管在,感染不會好,真是進退兩難,所以須和患者及家屬詳細溝通,理解開刀或不開刀都有其困難和風險,在適當時機至少要退燒且白血球恢復正常,才可考慮手術。

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